Muy común, también conocido como "TAG", el acrónimo de está patología, resulta en un estado ansioso constante, que tiene consecuencias BIO-PSICO-SOCIALES, afectando a la persona globalmente. El paciente no solamente padece una ansiedad y preocupación constante, crónica, sino que esta termina afectándole fisicamente. La tensión resulta en contracturas musculares, dolores de cabeza y somatizaciones, llevándole a consultas médicas continuas, sin reconocer necesariamente que requiere atención su salud mental. El continuo malestar le lleva a anticipar lo peor, a ideas a veces delirantes de que lo malo siempre es lo que va a ocurrir, iniciándose con frecuencia círculos viciosos de ansiedad y precoupación. Esto, por supuesto, termina afectando a quienes le rodean, pues el continuo negativismo, hipersensibilidad y estado hiperalerta resulta en malos entendidos, conflictos y limitaciones en las relaciones interpersonales. El Dr. Iván Lerma en sus clases, recuerdo muy bien, le llamaba a la enfermedad "la mamá pesada", que he tratado de resumir en el anterior esquema.
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Para terminar revisemos la neumonía nosocomial, y su posible evolución o relación al absceso pulmonar. Lógicamente es un paciente hospitalizado, con mas de 72 horas de ingresado, o bien menos de 10 horas de dado de alta. Se mencionarán factores de riesgo, el principal quizá un deteriorado estado de consciencia de aumenta el riesgo a la microaspiración, que es en fin el mecanismo principal y más frecuente por el cual las bacterias de la cavidad oral llegan al tracto respiratorio inferior. Nuevamente por lógica podemos deducir el tipo de bichos que llegan, si el origen es la boca, pues es una flora mixta, gram negativos, tener en cuenta los enterococos, por ejemplo. No olvidar que estamos en el contexto de un hospital, la granja de bacterias y super bacterias, por ello, tener muy en mente la presencia de pseudomonas paseando por ahí y los siempre preligrosos estafilococos meticillin sensibles y, quizá resistente. Si bien es cierto un absceso pulmonar puede pasar como una patología subaguda, indolente, debe tenerse en cuenta en relación a una neumonía intrahospitalaria, sobretodo en relación a los factores de riesgo antes mencionados.
El sindrome típico, por bacterias típicas El sindrome atípico, por batericas atípicas (O virus u hongos) Apelando a la flexibilidad del estudiante, y recordando que debemos considerar estos esquemas de estudio como sencillos repasos, es importante recalcar que en la práctica estos síndromes no siempre se cumplen en su totalidad. De hecho, por ejemplo, una infección por Legionella sí que puede producir escalofríos, y sí que puede producir dolor pleurítico, e incluso presentarse como un síndrome típico completo. Sin embargo debemos tener en cuenta que el objetivo de estas infografías, si cabe el término, es facilitar el acceso a la información durante una oposición o examen, donde los casos clínicos son muy claros, característicos, de libro, para que no queden dudas de que una sola es la respuesta al final.
La idea de identificar los síndromes llamados típicos y atípicos surge de la necesidad de orientarnos hacia los probables agentes etiológicos usando la historia, antecedentes y la clínica del paciente, y así tener una idea de frente a qué nos encontramos antes de enviarlo a rayos X y empezar la investigación exhaustiva correspondiente. Queda por revisar la neumonía hospitalaria, y algunos detalles para poder identificar un posible absceso pulmonar. No olvidar, finalmente, que la información a detalle está en sus manuales y libros de consulta, y pues esta es simplemente un recordatorio de lo más importante. De los tantos médicos catedráticos que publican sus videos como libre información en Youtube, las clases del Dr. Cristian Rodríguez son, en mi opinión, las que mejor se amoldan a la realidad de un estudiante de medicina en cualquiera de sus etapas: Pre-universitario, universitario, ya graduado de médico, especialista, etc. Le atribuyo la efectividad y eficiencia de su método a lo pragmático de sus esquemas, y la cantidad de fáciles analogías y metáforas que utiliza para ilustrar sus temas y explicaciones. Armado con solamente una pizarra blanca y plumones, o marcadores, en lo que parece ser un cuarto de residente, o un dormitorio pequeño, el Dr. Rodriguez nos ayuda a descubrir información, iluminar ideas, disipar dudas, y calmar ansiedades. Dejo con ustedes una de sus mejores video clases: La coagulación, organizada en 3 útiles videos, de 15 minutos cada uno. En todas sus etapas, desde la adhesión plaquetaria con todas sus glicoproteínas, pasando por la cascada, el análisis en laboratorio de los tiempos, y la anticoagulación, creo que podemos llamar a esta clase "Coagulación for dummies". Saquen sus cuardernos, unos lapiceros, plumas o bolis de colores y atención: Primera parte: Adhesión y agregación plaquetaria Segunda parte: La cascada de la coagulación Tercera y última parte: Los factores, la vitamina K, los tiempos y la anticoagulación Visita CJMedicina.com y la web del Dr. Christian Rodríguez
Un esquema tiene la facultad de organizar la información para poder
estudiarla mejor , y así tener mejor acceso a ella durante el examen u oposición. Este, aunque sencillo, puede resultar útil por la cantidad de información que abarca en tan poco espacio. Nombres de síndromes, que involucran cariotipos y fenotipos, la amenorrea primaria requiere mucha memoria, y no sólo razonamiento en sus diferenciales. Basándonos en la genética, tenemos este cuadro que divide la amenorrea primaria en casos en los que el cariotipo muestra en efecto 46 cromosomas, y otro grupo donde solamente está el turner, son un número incompleto de cromosomas, 45 X0. Recordar que un Turner puede tener mosaicismo, donde se comparten células 45X0 con un alto porcentaje de 46XX, y a veces 46XX con un X incompleto. Finalmente, cabe destacar que se adjuntan detalles de cada sindrome resultante sin ampliar más detalles, para los cuales se consultan los textos correspondientes. Este esquema tiende a resumir de cara a un examen solamente.Si los nervios funcionan como el cableado que lleva los estímulos al centro de mando, el cerebro, funciona como el decodificador de estas señales que sin él fueran confusas e ininterpretables. De las cosas más curiosas en medicina son las paradojas que existen cuando este gran decodificador sufre desperfectos. Técnicamente, si golpeáramos la corteza cerebro con los dedos con un flck, la sensación vendría a nivel corporal al cual esa parte de la corteza representa, por ejemplo, los pies, o los brazos. Una lesión a nivel cortical occipital, donde está el centro decodificador de la visión no deja al paciente sin vista... o si? Pues técnicamente el paciente es ciego, pues no es demostrable que tiene una visión funcional adecuada, pero los ojos están intactos y todo el cableado también. El problema es que el la maquina decodificadora no funciona entonces el paciente no sabe o no reconoce lo que está viendo, y peor aún, no entiende y no acepta que está ciego. Mediante aquello que se denomina "confabulación", está descrito que el paciente, aunque evidentemente ciego (no mira obstáculos, no lee correctamente lo presentado en su frente), jura y vuelve a jurar que puede ver, y se comporta y actúa como un vidente: Camina por su casa, sale a trotar, y lamentablemente se tropieza y tiene accidentes por aventurarse bajo tan paradójica condición. Quién sabe, si pudiera se subiría a un auto y lo aceleraría a máxima velocidad, aunque en algún momento podría terminar volando por los aires o empotrado en un árbol.
Imagen típica, esquema en corte coronal, sino tomografía en corte transversal de con una colección en la periferia del parénquima cerebral, más el antecedente de trauma craneal. Lo más sencillo en esta dicotomía clásica de cualquier examen u oposición es recordar el origen de los sangrados. El arterial, con fuerza, empuja el parénquima, que no se ha lesionado, forma esta lenteja sobre la duramadre. El empuje y la presión producen hernia uncal y el deterioro cognitivo rápido. El sangrado venoso, lento, de venas de la corteza, rellena el espacio subdural a manera de medialuna. Como proviene de venas corticales, la lesión es a nivel del cerebro lo que condiciona la evolución, con síntomas parecidos a un ECV y si es crónico a la demencia, con reducción de la masa encefálica. Son muy distintos, aunque se encuentran casi en el mismo lugar. Recordar, este es un simple esquema para recordar detalles.
Los fundamentos en tus textos de consulta y manuales!En el construct, Morpheus le pregunta a Neo:
"Qué es la realidad? Cómo definimos la realidad? Si hablas de lo que puedes ver, oír, oler y sentir, entonces realidad son sólo impulsos eléctricos interpretados por tu cerebro". Es la famosa pregunta del líder de la resistencia humana en The Matrix (1999) para ilustrar que una hegemonía de máquinas controlan a las personas enviándoles señales a sus cerebros para fabricar una realidad virtual. Aunque de ciencia ficción, permite poner en contexto lo siguiente: Y si el cerebro es el que falla interpretando las señales? A veces el decodificador de señales es el que falla y lo interpretado del exterior queda distorsionado o modificado. A veces el aparato, quizá con algún desperfecto, realiza la labor de interpretar señales que no existen, y el resultado es la percepción de un objeto que no está. Es, en efecto, un trastorno de la percepción de la realidad. Ejemplos de esto son escuchar cosas o voces que no suenan (lo más común), ver cosas que no hay o sentir cosas que no están en contacto con nosotros. La importancia de ellas es que dan idea del posible diagnóstico del paciente. Para motivos prácticos de estudio previo un examen u opsición recordar 3 tipos importantes de trastornos, enlistados en la anterior galería de esquemas: Alucinosis, pseudoalucinación y alucinaciones verdaderas. Para definir y entender a mayor detalle estos 3 diferenciales consultar el siempre interesante y revelador blog del Dr. Iván Lerma en su entrada: "Sobre Alucinaciones, PseudoAlucinaciones y Alucinosis". La medicina es cara porque investigarla es cara. Hacer ciencia es caro y no siempre es rentable. Parte de la solución del problema es realizar estudios un poco más cortos, y donde no tengamos que ver a la muestra siempre, sino mejor limitarnos a los registros con sus historias clínicas. Esto es especialmente cierto cuando una enfermedad, luego de la exposición, demora mucho en desarrollarse y a darse a notar. Un ejemplo de esto es el cáncer, donde la enfermedad puede aparecer luego de mucho tiempo de exposición a los potenciales factores de riesgo. Por eso es que al buscar los causales o factores de riesgo de algunas patologías, buscar una persona sana y seguirla en el tiempo hasta que se enferme es insostenible economicamente.
Para resolver el problema de la larga latencia, y del costo elevado de realizar un estudio, en lugar de empezar con una persona sana, buscamos a las personas que ya estan enfermas, y miramos sus registros para ver a qué estuvieron expuestos en el pasado. Esta manera de ver el pasado se denomina "retrospectiva" y marca una diferencia grande con el estudio de Cohortes, donde se empieza con el sano y se le sigue hasta que enferme. Para poder medir una fuerza de asociación necesitamos un grupo de gente con quien podamos comparar y contrastar. Por eso a parte de un grupo de enfermos, también empezamos con un grupo de sanos. Al primero le llamaremos "CASOS" y al segundo le conoceremos como "CONTROLES". Este último también será investigado de forma retrospectiva, indagando si estuvo expuesto o no al FR en cuestión. De esta forma, si sólo de esta forma, podemos medir una fuerza de asociación entre los casos, los controles, y el factor de riesgo: El odds ratio. Dentro de la información recogida, no será raro encontrar otros posibles factores de riesgo a parte del protagonista, con una posible asociación a la enfermedad padecida. Esto le da la cualidad al estudio de casos y controles de encontrar una posible "multicausalidad". Finalmente debemos recalcar que si el estudio de más económico, y más rápido de realizar, justamente por analizar registros pasados, y no seguir al paciente en vivo en el tiempo, existe una mayor tendencia a cometer errores en la recopilación de datos y que finalmente aparezcan sesgos. Es preciso comparar siempre los estudios observacionales de cohortes y de casos y controles, por sus similaridades y sus evidentes contrastes. Su potencial para producir confusión por la cercanía de conceptos los hacen muy prevalentes en todo tipo de examen y oposición. La curiosidad más elemental en la medicina es saber el por qué de las enfermedades. La forma más elemental de empezar nuestra búsqueda es simplemente observar. Sin intervenir en la naturaleza, simplemente nos ponemos a mirar qué ocurre bajo determinadas condiciones. Un ejemplo muy sencillo es mirar qué pasa cuando una persona fuma. Enferma o no enferma? De qué enferma? Qué enfermedades adquiere? Pero no nos quedamos ahí y seguimos perguntándonos -fue el cigarrillo? Y si fue otra cosa? Hay gente que enferma de lo mismo sin fumar? Entonces cuál es la relación entre el tabaco y una patología específica, si es que esta existe, claro.
En la estadística descriptiva, aquella que se dedica a describir lo que ya existe, el estudio observacional que sigue el curso de lo que sucede cuando una muestra se expone a un factor de riesgo se denomina "de cohortes". Empezamos con gente SANA YA EXPUESTA del factor de riesgo en cuestión y miramos qué sucede. Marcado en mayúsculas para recalcar el hecho de que tienen que estar ya expuestas, pues si nosotros como investigadores introducimos el factor de riesgo deja de ser observacional, y pasa a ser experimental o cuasiexperimental. Lo siguiente es ver qué pasa entonces, pero además es importante comparar con personas que no estando expuestas también enfermaron y sólo así podemos medir la fuerza del eslabón que conecta el factor de riesgo y la patología analizada. Es importante recordar que el riesgo relativo es una medida de FUERZA DE ASOCIACIÓN y no de causalidad, pues la causa de una enfermedad se mide de manera más responsable con un estudio experimental, altamente controlado. Sin embargo, un observacional de cohortes, PROSPECTIVO, justo por seguir en esa dirección del tiempo, es útil como punto de partida para ver el comportamiento del factor de riesgo, si cabe el término, y hacer más preguntas y posibles nuevos estudios y ensayos. Luego revisaremos el estudio de casos y controles y la importancia de esta dicotomía. |