Se parecen pero cada uno consta de un sindrome distinto, con antecedentes diferentes y tratamientos propios. Los delirios son ideas poderosas a veces irracionales de las cuales el paciente está convencido. Muy bien estructurada, la historia es verosímil y las ideas a veces creíbles. Forman parte del trastorno delirante crónico del cual ya tenemos un esquema en una entrada anterior. El delirium no es otra cosa que el muy común estado confusional agudo, presentándose en pacientes hospitalizados, aumentado el riesgo de aparición cuando se le ata o amarra a la cama, con amnesia, irritabilidad y a veces mucha agresividad. El tratamiento será con un antipsicótico. Finalmente el delirium tremens propio de la abstinencia del alcohol. Al eliminar el agente depresor perpetuo que es esta sustancia, el SNC rebota funcionando a su máxima capacidad por aumento de neurotransmisores excitatorios, produciendo un cuadro alucinatorio que puede llegar a progresar a convulsiones y ser mortal en el 15%. 3 nombres parecidos, 3 sindromes totalmente distintos.
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Muy común, también conocido como "TAG", el acrónimo de está patología, resulta en un estado ansioso constante, que tiene consecuencias BIO-PSICO-SOCIALES, afectando a la persona globalmente. El paciente no solamente padece una ansiedad y preocupación constante, crónica, sino que esta termina afectándole fisicamente. La tensión resulta en contracturas musculares, dolores de cabeza y somatizaciones, llevándole a consultas médicas continuas, sin reconocer necesariamente que requiere atención su salud mental. El continuo malestar le lleva a anticipar lo peor, a ideas a veces delirantes de que lo malo siempre es lo que va a ocurrir, iniciándose con frecuencia círculos viciosos de ansiedad y precoupación. Esto, por supuesto, termina afectando a quienes le rodean, pues el continuo negativismo, hipersensibilidad y estado hiperalerta resulta en malos entendidos, conflictos y limitaciones en las relaciones interpersonales. El Dr. Iván Lerma en sus clases, recuerdo muy bien, le llamaba a la enfermedad "la mamá pesada", que he tratado de resumir en el anterior esquema.
Para terminar revisemos la neumonía nosocomial, y su posible evolución o relación al absceso pulmonar. Lógicamente es un paciente hospitalizado, con mas de 72 horas de ingresado, o bien menos de 10 horas de dado de alta. Se mencionarán factores de riesgo, el principal quizá un deteriorado estado de consciencia de aumenta el riesgo a la microaspiración, que es en fin el mecanismo principal y más frecuente por el cual las bacterias de la cavidad oral llegan al tracto respiratorio inferior. Nuevamente por lógica podemos deducir el tipo de bichos que llegan, si el origen es la boca, pues es una flora mixta, gram negativos, tener en cuenta los enterococos, por ejemplo. No olvidar que estamos en el contexto de un hospital, la granja de bacterias y super bacterias, por ello, tener muy en mente la presencia de pseudomonas paseando por ahí y los siempre preligrosos estafilococos meticillin sensibles y, quizá resistente. Si bien es cierto un absceso pulmonar puede pasar como una patología subaguda, indolente, debe tenerse en cuenta en relación a una neumonía intrahospitalaria, sobretodo en relación a los factores de riesgo antes mencionados.
De los tantos médicos catedráticos que publican sus videos como libre información en Youtube, las clases del Dr. Cristian Rodríguez son, en mi opinión, las que mejor se amoldan a la realidad de un estudiante de medicina en cualquiera de sus etapas: Pre-universitario, universitario, ya graduado de médico, especialista, etc. Le atribuyo la efectividad y eficiencia de su método a lo pragmático de sus esquemas, y la cantidad de fáciles analogías y metáforas que utiliza para ilustrar sus temas y explicaciones. Armado con solamente una pizarra blanca y plumones, o marcadores, en lo que parece ser un cuarto de residente, o un dormitorio pequeño, el Dr. Rodriguez nos ayuda a descubrir información, iluminar ideas, disipar dudas, y calmar ansiedades. Dejo con ustedes una de sus mejores video clases: La coagulación, organizada en 3 útiles videos, de 15 minutos cada uno. En todas sus etapas, desde la adhesión plaquetaria con todas sus glicoproteínas, pasando por la cascada, el análisis en laboratorio de los tiempos, y la anticoagulación, creo que podemos llamar a esta clase "Coagulación for dummies". Saquen sus cuardernos, unos lapiceros, plumas o bolis de colores y atención: Primera parte: Adhesión y agregación plaquetaria Segunda parte: La cascada de la coagulación Tercera y última parte: Los factores, la vitamina K, los tiempos y la anticoagulación Visita CJMedicina.com y la web del Dr. Christian Rodríguez
Si los nervios funcionan como el cableado que lleva los estímulos al centro de mando, el cerebro, funciona como el decodificador de estas señales que sin él fueran confusas e ininterpretables. De las cosas más curiosas en medicina son las paradojas que existen cuando este gran decodificador sufre desperfectos. Técnicamente, si golpeáramos la corteza cerebro con los dedos con un flck, la sensación vendría a nivel corporal al cual esa parte de la corteza representa, por ejemplo, los pies, o los brazos. Una lesión a nivel cortical occipital, donde está el centro decodificador de la visión no deja al paciente sin vista... o si? Pues técnicamente el paciente es ciego, pues no es demostrable que tiene una visión funcional adecuada, pero los ojos están intactos y todo el cableado también. El problema es que el la maquina decodificadora no funciona entonces el paciente no sabe o no reconoce lo que está viendo, y peor aún, no entiende y no acepta que está ciego. Mediante aquello que se denomina "confabulación", está descrito que el paciente, aunque evidentemente ciego (no mira obstáculos, no lee correctamente lo presentado en su frente), jura y vuelve a jurar que puede ver, y se comporta y actúa como un vidente: Camina por su casa, sale a trotar, y lamentablemente se tropieza y tiene accidentes por aventurarse bajo tan paradójica condición. Quién sabe, si pudiera se subiría a un auto y lo aceleraría a máxima velocidad, aunque en algún momento podría terminar volando por los aires o empotrado en un árbol.
La medicina es cara porque investigarla es cara. Hacer ciencia es caro y no siempre es rentable. Parte de la solución del problema es realizar estudios un poco más cortos, y donde no tengamos que ver a la muestra siempre, sino mejor limitarnos a los registros con sus historias clínicas. Esto es especialmente cierto cuando una enfermedad, luego de la exposición, demora mucho en desarrollarse y a darse a notar. Un ejemplo de esto es el cáncer, donde la enfermedad puede aparecer luego de mucho tiempo de exposición a los potenciales factores de riesgo. Por eso es que al buscar los causales o factores de riesgo de algunas patologías, buscar una persona sana y seguirla en el tiempo hasta que se enferme es insostenible economicamente.
Para resolver el problema de la larga latencia, y del costo elevado de realizar un estudio, en lugar de empezar con una persona sana, buscamos a las personas que ya estan enfermas, y miramos sus registros para ver a qué estuvieron expuestos en el pasado. Esta manera de ver el pasado se denomina "retrospectiva" y marca una diferencia grande con el estudio de Cohortes, donde se empieza con el sano y se le sigue hasta que enferme. Para poder medir una fuerza de asociación necesitamos un grupo de gente con quien podamos comparar y contrastar. Por eso a parte de un grupo de enfermos, también empezamos con un grupo de sanos. Al primero le llamaremos "CASOS" y al segundo le conoceremos como "CONTROLES". Este último también será investigado de forma retrospectiva, indagando si estuvo expuesto o no al FR en cuestión. De esta forma, si sólo de esta forma, podemos medir una fuerza de asociación entre los casos, los controles, y el factor de riesgo: El odds ratio. Dentro de la información recogida, no será raro encontrar otros posibles factores de riesgo a parte del protagonista, con una posible asociación a la enfermedad padecida. Esto le da la cualidad al estudio de casos y controles de encontrar una posible "multicausalidad". Finalmente debemos recalcar que si el estudio de más económico, y más rápido de realizar, justamente por analizar registros pasados, y no seguir al paciente en vivo en el tiempo, existe una mayor tendencia a cometer errores en la recopilación de datos y que finalmente aparezcan sesgos. Es preciso comparar siempre los estudios observacionales de cohortes y de casos y controles, por sus similaridades y sus evidentes contrastes. Su potencial para producir confusión por la cercanía de conceptos los hacen muy prevalentes en todo tipo de examen y oposición. Las dicotomías! Muy importante siempre las dicotomías a la hora de estudiar. Ese "versus" que se genera es muy útil para generar retentiva, en especial si encontramos contrastes fuertes y en múltiples aspectos: arriba abajo, grande pequeño, largo corto, rojo azul, etc. Además, entre los contrastes tenemos también características compartidas, detalles que hacen el estudio más sencillo. En este caso, un tema que puede preguntarse en cualquier examen u oposición, que justo por las dicotomías y contrastes, puede llegarse uno a confundir. Así que para tenerlo muy en claro fijémonos en los nombres de estas dos patologías.
CAPUT... de CAP... que significa gorra en inglés... algo superficial... pues es solamente la piel la que se daña, sin sangre, sólo edema. Por eso aparece enseguida y desaparece rápido. CEFALOHEMATOMA... con hematoma que significa tumor de sangre... pues hay sangrado, que ocurre EN el hueso, a nivel subperióstico. Sangra lento, se reabsorbe lento. Aparece luego de días y se va luego de semanas o meses. Dejo a quien le interese, revisar el resto de información provista en este sencillo esquema. Estos, sirven, más que nada, para recordar detalles, y no para estudiar profundamente, pues eso se hace con libros y manuales en mano. |