Si los nervios funcionan como el cableado que lleva los estímulos al centro de mando, el cerebro, funciona como el decodificador de estas señales que sin él fueran confusas e ininterpretables. De las cosas más curiosas en medicina son las paradojas que existen cuando este gran decodificador sufre desperfectos. Técnicamente, si golpeáramos la corteza cerebro con los dedos con un flck, la sensación vendría a nivel corporal al cual esa parte de la corteza representa, por ejemplo, los pies, o los brazos. Una lesión a nivel cortical occipital, donde está el centro decodificador de la visión no deja al paciente sin vista... o si? Pues técnicamente el paciente es ciego, pues no es demostrable que tiene una visión funcional adecuada, pero los ojos están intactos y todo el cableado también. El problema es que el la maquina decodificadora no funciona entonces el paciente no sabe o no reconoce lo que está viendo, y peor aún, no entiende y no acepta que está ciego. Mediante aquello que se denomina "confabulación", está descrito que el paciente, aunque evidentemente ciego (no mira obstáculos, no lee correctamente lo presentado en su frente), jura y vuelve a jurar que puede ver, y se comporta y actúa como un vidente: Camina por su casa, sale a trotar, y lamentablemente se tropieza y tiene accidentes por aventurarse bajo tan paradójica condición. Quién sabe, si pudiera se subiría a un auto y lo aceleraría a máxima velocidad, aunque en algún momento podría terminar volando por los aires o empotrado en un árbol.
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Imagen típica, esquema en corte coronal, sino tomografía en corte transversal de con una colección en la periferia del parénquima cerebral, más el antecedente de trauma craneal. Lo más sencillo en esta dicotomía clásica de cualquier examen u oposición es recordar el origen de los sangrados. El arterial, con fuerza, empuja el parénquima, que no se ha lesionado, forma esta lenteja sobre la duramadre. El empuje y la presión producen hernia uncal y el deterioro cognitivo rápido. El sangrado venoso, lento, de venas de la corteza, rellena el espacio subdural a manera de medialuna. Como proviene de venas corticales, la lesión es a nivel del cerebro lo que condiciona la evolución, con síntomas parecidos a un ECV y si es crónico a la demencia, con reducción de la masa encefálica. Son muy distintos, aunque se encuentran casi en el mismo lugar. Recordar, este es un simple esquema para recordar detalles.
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