Se parecen pero cada uno consta de un sindrome distinto, con antecedentes diferentes y tratamientos propios. Los delirios son ideas poderosas a veces irracionales de las cuales el paciente está convencido. Muy bien estructurada, la historia es verosímil y las ideas a veces creíbles. Forman parte del trastorno delirante crónico del cual ya tenemos un esquema en una entrada anterior. El delirium no es otra cosa que el muy común estado confusional agudo, presentándose en pacientes hospitalizados, aumentado el riesgo de aparición cuando se le ata o amarra a la cama, con amnesia, irritabilidad y a veces mucha agresividad. El tratamiento será con un antipsicótico. Finalmente el delirium tremens propio de la abstinencia del alcohol. Al eliminar el agente depresor perpetuo que es esta sustancia, el SNC rebota funcionando a su máxima capacidad por aumento de neurotransmisores excitatorios, produciendo un cuadro alucinatorio que puede llegar a progresar a convulsiones y ser mortal en el 15%. 3 nombres parecidos, 3 sindromes totalmente distintos.
0 Comments
Para terminar revisemos la neumonía nosocomial, y su posible evolución o relación al absceso pulmonar. Lógicamente es un paciente hospitalizado, con mas de 72 horas de ingresado, o bien menos de 10 horas de dado de alta. Se mencionarán factores de riesgo, el principal quizá un deteriorado estado de consciencia de aumenta el riesgo a la microaspiración, que es en fin el mecanismo principal y más frecuente por el cual las bacterias de la cavidad oral llegan al tracto respiratorio inferior. Nuevamente por lógica podemos deducir el tipo de bichos que llegan, si el origen es la boca, pues es una flora mixta, gram negativos, tener en cuenta los enterococos, por ejemplo. No olvidar que estamos en el contexto de un hospital, la granja de bacterias y super bacterias, por ello, tener muy en mente la presencia de pseudomonas paseando por ahí y los siempre preligrosos estafilococos meticillin sensibles y, quizá resistente. Si bien es cierto un absceso pulmonar puede pasar como una patología subaguda, indolente, debe tenerse en cuenta en relación a una neumonía intrahospitalaria, sobretodo en relación a los factores de riesgo antes mencionados.
Un esquema tiene la facultad de organizar la información para poder
estudiarla mejor , y así tener mejor acceso a ella durante el examen u oposición. Este, aunque sencillo, puede resultar útil por la cantidad de información que abarca en tan poco espacio. Nombres de síndromes, que involucran cariotipos y fenotipos, la amenorrea primaria requiere mucha memoria, y no sólo razonamiento en sus diferenciales. Basándonos en la genética, tenemos este cuadro que divide la amenorrea primaria en casos en los que el cariotipo muestra en efecto 46 cromosomas, y otro grupo donde solamente está el turner, son un número incompleto de cromosomas, 45 X0. Recordar que un Turner puede tener mosaicismo, donde se comparten células 45X0 con un alto porcentaje de 46XX, y a veces 46XX con un X incompleto. Finalmente, cabe destacar que se adjuntan detalles de cada sindrome resultante sin ampliar más detalles, para los cuales se consultan los textos correspondientes. Este esquema tiende a resumir de cara a un examen solamente.De epónimo en romántico francés, casi providencial, los delirios erotomaniacos que componen al sindrome de Clérambault son muy concretos en relación a la existencia y persistencia de lo que puede describirse como un amor obsesivo. Nuestro paciente, en claroscuro, está completamente convencido que Carolina y él tienen un amor muy apasionado, pero no materializable. La acusa de ser ella quien manifiesta sus deseos de estar juntos, telepáticamente, o a través de mensajes secretos o cifrados, y él simplemente, cumple con ir a ella. Repetidamente la busca y termina acosándola, y esto genera que sea denunciado y detenido. Es común que la persona objeto de los delirios, o "víctima", sea alguien de una posición social superior, o una celebridad. Debido a la especifidad del los delirios y del epónimo francés, en homenaje al psiquiatra Gaetan Gatian De Clérambault, podría resultar sencillo recordar los detalles de este particular síndrome que alguna vez pudo ser catalogado como "psicosis paranoica". Es de posible aparición en cualquier examen u oposición, por ser conocidos por epónimos confundibles y sus coloridos signos y síntomas. Prohibido olvidar al DELIRIO como una idea engendrada, persistente, incorregible e inadecuada para lo que se considera "normal" o "racional". Por lo tanto el delirio no tiene una explicación lógica, a veces ni ilógica, y quizá justamente por ello es tan difícil de extinguir. El Dr. Iván Lerma lo explica muy didacticamente narrando el caso particular de un taxista en la ciudad de Oviedo, en Asturias, España en su entrada "La Erotomanía o Síndrome De Clérambault". En el Perú, quedaron reportados los casos de 2 mujeres periodistas, anclas de noticias en la televisión que fueron sistematicamente acosadas por el mismo sujeto con ideas delirantes de un "amor imposible". Dejo el video acontinuación haciendo antes la siguiente aclaración: Si bien es cierto en el reportaje describen al llamado acosador como "esquizofrénico", esta es distinta a la erotomanía, donde el componente esencial y único es la idea delirante (no hay alucinaciones ni pseudoalucinaciones, por definición): La medicina es cara porque investigarla es cara. Hacer ciencia es caro y no siempre es rentable. Parte de la solución del problema es realizar estudios un poco más cortos, y donde no tengamos que ver a la muestra siempre, sino mejor limitarnos a los registros con sus historias clínicas. Esto es especialmente cierto cuando una enfermedad, luego de la exposición, demora mucho en desarrollarse y a darse a notar. Un ejemplo de esto es el cáncer, donde la enfermedad puede aparecer luego de mucho tiempo de exposición a los potenciales factores de riesgo. Por eso es que al buscar los causales o factores de riesgo de algunas patologías, buscar una persona sana y seguirla en el tiempo hasta que se enferme es insostenible economicamente.
Para resolver el problema de la larga latencia, y del costo elevado de realizar un estudio, en lugar de empezar con una persona sana, buscamos a las personas que ya estan enfermas, y miramos sus registros para ver a qué estuvieron expuestos en el pasado. Esta manera de ver el pasado se denomina "retrospectiva" y marca una diferencia grande con el estudio de Cohortes, donde se empieza con el sano y se le sigue hasta que enferme. Para poder medir una fuerza de asociación necesitamos un grupo de gente con quien podamos comparar y contrastar. Por eso a parte de un grupo de enfermos, también empezamos con un grupo de sanos. Al primero le llamaremos "CASOS" y al segundo le conoceremos como "CONTROLES". Este último también será investigado de forma retrospectiva, indagando si estuvo expuesto o no al FR en cuestión. De esta forma, si sólo de esta forma, podemos medir una fuerza de asociación entre los casos, los controles, y el factor de riesgo: El odds ratio. Dentro de la información recogida, no será raro encontrar otros posibles factores de riesgo a parte del protagonista, con una posible asociación a la enfermedad padecida. Esto le da la cualidad al estudio de casos y controles de encontrar una posible "multicausalidad". Finalmente debemos recalcar que si el estudio de más económico, y más rápido de realizar, justamente por analizar registros pasados, y no seguir al paciente en vivo en el tiempo, existe una mayor tendencia a cometer errores en la recopilación de datos y que finalmente aparezcan sesgos. Es preciso comparar siempre los estudios observacionales de cohortes y de casos y controles, por sus similaridades y sus evidentes contrastes. Su potencial para producir confusión por la cercanía de conceptos los hacen muy prevalentes en todo tipo de examen y oposición. La curiosidad más elemental en la medicina es saber el por qué de las enfermedades. La forma más elemental de empezar nuestra búsqueda es simplemente observar. Sin intervenir en la naturaleza, simplemente nos ponemos a mirar qué ocurre bajo determinadas condiciones. Un ejemplo muy sencillo es mirar qué pasa cuando una persona fuma. Enferma o no enferma? De qué enferma? Qué enfermedades adquiere? Pero no nos quedamos ahí y seguimos perguntándonos -fue el cigarrillo? Y si fue otra cosa? Hay gente que enferma de lo mismo sin fumar? Entonces cuál es la relación entre el tabaco y una patología específica, si es que esta existe, claro.
En la estadística descriptiva, aquella que se dedica a describir lo que ya existe, el estudio observacional que sigue el curso de lo que sucede cuando una muestra se expone a un factor de riesgo se denomina "de cohortes". Empezamos con gente SANA YA EXPUESTA del factor de riesgo en cuestión y miramos qué sucede. Marcado en mayúsculas para recalcar el hecho de que tienen que estar ya expuestas, pues si nosotros como investigadores introducimos el factor de riesgo deja de ser observacional, y pasa a ser experimental o cuasiexperimental. Lo siguiente es ver qué pasa entonces, pero además es importante comparar con personas que no estando expuestas también enfermaron y sólo así podemos medir la fuerza del eslabón que conecta el factor de riesgo y la patología analizada. Es importante recordar que el riesgo relativo es una medida de FUERZA DE ASOCIACIÓN y no de causalidad, pues la causa de una enfermedad se mide de manera más responsable con un estudio experimental, altamente controlado. Sin embargo, un observacional de cohortes, PROSPECTIVO, justo por seguir en esa dirección del tiempo, es útil como punto de partida para ver el comportamiento del factor de riesgo, si cabe el término, y hacer más preguntas y posibles nuevos estudios y ensayos. Luego revisaremos el estudio de casos y controles y la importancia de esta dicotomía. Las dicotomías! Muy importante siempre las dicotomías a la hora de estudiar. Ese "versus" que se genera es muy útil para generar retentiva, en especial si encontramos contrastes fuertes y en múltiples aspectos: arriba abajo, grande pequeño, largo corto, rojo azul, etc. Además, entre los contrastes tenemos también características compartidas, detalles que hacen el estudio más sencillo. En este caso, un tema que puede preguntarse en cualquier examen u oposición, que justo por las dicotomías y contrastes, puede llegarse uno a confundir. Así que para tenerlo muy en claro fijémonos en los nombres de estas dos patologías.
CAPUT... de CAP... que significa gorra en inglés... algo superficial... pues es solamente la piel la que se daña, sin sangre, sólo edema. Por eso aparece enseguida y desaparece rápido. CEFALOHEMATOMA... con hematoma que significa tumor de sangre... pues hay sangrado, que ocurre EN el hueso, a nivel subperióstico. Sangra lento, se reabsorbe lento. Aparece luego de días y se va luego de semanas o meses. Dejo a quien le interese, revisar el resto de información provista en este sencillo esquema. Estos, sirven, más que nada, para recordar detalles, y no para estudiar profundamente, pues eso se hace con libros y manuales en mano. Importante recordar que el aire que no se mueve, y queda dentro del pulmón, como el volumen residual por ejemplo, se mide con pletismografía y no con espirometría. Es por esto que las capacidades que resultan de la suma, donde una de las variables es el VR, pueden medirse sólo con pletismografía. Recordar la distribucion de algunos receptores adrenérgicos puede ayudar a entender y recordar los posibles tratamientos de algunas patologías relacionadas al sistema cardiocriculatorio. Lo más importante es tener en mente concatenado todo el proceso por el cual sube y baja la presión: Volumen por resistencia. Los receptores adrenérgicos modifican la resistencia. Bien la aumentan con una acción constrictora o la disminuyen con vasodilatación. Recordar que el BETA VASCULAR DILATA, y el ALFA VASCULAR CONTRAE. Por eso un BETA BLOQUEANTE puede produces VASO CONSTRICCION y CERRAR VASOS CORONARIOS que es potencialmente letal en caso de infarto, pues el oxígeno disponible se reduce. No olvidar tampoco la presencia de estos receptores en el músculo liso, y su control por el sistema simpático. Esto es sobre todo importante en bronquios, donde en caso de hiperreactividad bronquial, la acción BETA DILATADORA es VITAL, y es por eso que se utilizan BETA AGONISTAS. De igual forma a nivel prostático, una uretra relajada es necesaria para aliviar la retención urinaria producida en la HPB. Para eso se llama a utilizar ALFA BLOQUEANTES y producir dilatación a este nivel y reducir los síntomas de la enfermedad. |